מעוניינים להתייעץ? דברו איתנו

פצע לחץ בעקב- סיפור מקרה

 

פצע לחץ נקרוטי באזור גיד אכילס ובעקב

 

בן 80, מתגורר בבית עם רעייתו. צלול לחלוטין, מתקשה בהליכה ונזקק לעזרה ב-ADL.

חולה סוכרתי שנים רבות מטופל עם אינסולין. 

 

סובל מסיבוכים שונים משניים למחלה בניהם: אי ספיקה עורקית גפיים תחתונות,

מחלת לב איסכמית מלווה באי ספיקת לב %30 EF, אי ספיקת כליות כרונית, נוירופתיה פריפרית, רטינופתיה סוכרתית ואירוע מוחי בעבר.

 

בעברו כיבי לחץ וכיבים סוכרתיים ב-2 הגפיים התחתונות, עם חוסר יכולת לרווסקולריזציה והפתרון היחיד שהוצע למטופל זה, זו קטיעה מעל הברך.

 

בתקופה האחרונה פיתח פצעי לחץ באזור גיד אכילס ובעקב שמאל (בעבר פצע לחץ דרגה 4 עם מעורבות גרמית בעקב זה) משניים לשכיבה ממושכת על הגב.

הפצעים לוו בצלוליטיס, הרגשה כללית רעה חום סיסטמי עד 9.37 ,ללא לויקוציטוזיס,ועליה ב- CRP עד 20 .

כמו כן נצפתה החמרה בתפקוד הכלייתי מלווה בעליה בערכי הקריאטינין, וירידה קלה במתן שתן.

 

 

טיפול:

 

במקביל לטיפול אנטיביוטי משולב שניתן דרך הפה (דלאצין+טריביד) ומתן נוזלים דרך הפה, הותחל טיפול מקומי עם תמיסת אוקטנילין, וחבישה עם ג׳ל אוקטנילין.

הפצע כוסה עם Tielle ,שוליים דביקים, והחבישה הוחלפה כל 48 שעות.

במקביל לשיפור הקליני, נצפתה ירידה ב-CRP ובקריאטינין. חל שיפור דרמטי בפצע בתקופה

 

 

 

 

 

                                       

     יום 1: כיב נקרוטי באזור גיד אכילס בן כשבועיים                                                              יום 8: פצעים בשלבי ניקוי וההטריה.

     ופצע לחץ בעקב כבן שבוע. הפצע הוגדר מבחינת דרגה כ- DTI                                     רוב הרקמה הנקרוטית סולקה בתוך שבוע.

 

   

                                                                          

 

                                                                           יום 15: פצעים נקיים לחלוטין מרקמה נקרוטית,

                                                                           והתחלה של שיגשוג של רקמת גירעון בריאה.

 

 

 

 

לסיכום:


פצע לחץ נקרוטי דרגה 4 ללא מעורבות גרמית, שטופל באמצעות הטריה אוטוליטית עם ג׳ל אוקטנילין.

לא בוצעה התערבות כירורגית מחשש להחמרה במצב הפצע ובנמק.

בתום כשבועיים של טיפול, הפצע נקי לחלוטין מנמק, עם התחלה של רקמת גירעון, מוכן לתהליך הבא של הריפוי.

 

 

טיפול ותמונות באדיבותו של ד״ר אלי רגב, מרפאה לאבחון וטיפול בפצעים וכיבים, מרכז רפואי אלצהיימר, ר"ג

לקוחותינו